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尿失禁治療介紹-物理治療(運動訓練及藥物)與手術治療

何時該找醫師協助?—尿失禁治療

        罹患尿失禁的婦女有許多,但只有不到四分之一的患者,曾經就醫進行尿失禁治療,有的患者並不知道尿失禁是可以治療的,有的人認為尿失禁是老化的自然現象,有的是不好意思就醫。根據資料顯示,除了比較嚴重的尿失禁是必須利用尿失禁手術治療以外,大部分的尿失禁症狀,可以透過膀胱訓練或骨盆底肌肉復健,而獲得改善,而且改善率以及治癒率更高達60-100%。因此,我們鼓勵所有尿失禁症狀的婦女,積極尋求醫師的協助及改善的治療方法。


有以下的疑慮,就是找醫師協助尿失禁治療的時候了!

任何情況下發生「滲尿」、「滴尿」或「漏尿」(例如:大笑、運動、打噴嚏、咳嗽、提重物、腹部用力)。

夜晚睡覺期間醒來上廁所解尿超過三次(含三次)以上。

平常每天非睡眠時間解尿次數超過十次。

來不及到廁所就尿出來了。

對於解尿有任何疑慮時。

尿失禁治療

(一)保守療法(運動訓練及藥物治療)
尿失禁運動物理治療-骨盆底肌肉快速收縮放鬆運動:

1.凱格爾運動:利用主動、自主式的收縮肛門、陰道、尿道周圍的肌肉,進而加強提升骨盆底肌肉的張力和強度,此尿失禁治療方法成功率高達30-60%。

(1)想要正確的運動到骨盆肌肉,在剛開始運動的時候,試著將乾淨的食指或者中指放置陰道內,並且嘗試做出停住小便的動作,如果能夠感受到手指被陰道肌肉夾住,就是訓練到正確對的骨盆肌肉群,並且正確的記得停住小便的方式以及感覺。

(2)不管何時何地,都可以訓練自己停住小便或者練習忍住大便的動作,而夾緊肛門的運動,但盡量不要反覆在解尿的時後執行,可能會造成膀胱的損傷。     
  
(3)剛開始訓練運動的時候,最剛開始2秒循序漸進的延長到10秒,每天重複練習最少40次,持續不斷的訓練2個月以上,就可以看到效果。

2.生理回饋輔助骨盆底肌肉運動療法:是藉由骨盆肌肉的肌電圖變化或陰道內壓力變化的方式,利用電腦螢幕上圖形的顯示,來教導病人做正確的骨盆肌肉收縮運動。而生理回饋行為療法,乃是結合肌電圖及電腦影像的方式,引導病患做正確骨盆肌肉收縮運 動,進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力。

胱訓練計劃:又稱排尿習慣訓練。

藥物治療:因為壓力性尿失禁患者的尿道組織較為脆弱,可以服用增加尿道括約肌阻力的藥物。

 1.現在最廣泛被研究的藥物為抗膽鹼製劑。主要的膽鹼作用於膀胱上的膽鹼受器,減緩迫尿肌張力,進而增加膀胱的容積,可以改善排尿的頻率和急迫性。這一種藥物最常見的副作用有便秘以及口乾,還有視力模糊、頭暈以及心跳加快......等副作用。最重要的注意事項,如有患有閉鎖性青光眼的病患禁止使用抗膽鹼藥物。

2.目前應力性尿失禁治療的第一種優先療法為骨盆底肌肉訓練,第二種則為手術治療或藥物治療,當病人對手術治療意願非常低的時候,藥物的尿失禁治療會是另一種的方法。Duloxetine 是第一個被核準,可以用於治療應力性尿失禁的藥物,其作用於排尿中樞,增加尿道括約肌的張力以及抑制迫尿肌的收縮。

Duloxetine 能有效改善應力型或混合型尿失禁症狀,但是其副作用卻是常常讓病人卻步的原因。最常見的副作用為噁心(發生機率為9-46%),但是通常服藥數週之後,就會漸漸減緩。而其他常見副作用還有頭痛、便秘、失眠以及口乾......等副作用。

(二)手術治療

外科治療:當保守療法無效或效果不彰時,才採用外科手術。

(1)電刺激法-無刀口尿失禁手術(無刀口雷射治療)藉由電流通過私密處刺激平滑肌和尿道周圍的肌肉收縮,增加尿道收縮力量。
(2)手術療法:尿失禁的手術方法,可以歸納下列幾種類型。    
1.陰道前後壁修補術。
2.傳統膀胱懸吊手術。
3.無張力陰道懸吊術:藉由長條型的網狀帶支撐住尿道,改善尿失禁的情形。    
4.經閉孔吊帶術。  

尿失禁手術前準備:
(1)醫師會依據了解病患的情況,而進行下一步的尿失禁手術前基本檢查,包含驗血、驗尿、X 光.......等術前檢查。
(2)麻醉方式依據醫師的處理原則和病人情況而定,可能會進行全身麻醉或局部麻醉,故需要依照醫師的指示於尿失禁手術之前 8 小時不要進食。
(3)需要執行手術部位皮膚準備:會依情況剔除會陰部毛髮。
(4)需要執行腸胃道準備:可能要進行灌腸。
(5)使用抗生素以預防感染。


尿失禁手術後照護注意事項: 
(1)手術之後,請依照醫囑進食,禁食中由點滴補充水份以及營養,如果口乾可以漱口或者使用棉枝沾開水潤濕嘴唇。
(2)尿管的拔除以及陰道內紗布取出的時間,依照醫師指示決定。
(3)鼓勵病人排空膀胱,剛開始解尿時,請勿一次飲用過多水,以免膀胱積尿太多,白天每一至二小時應將膀胱內尿液排空,睡覺之前不適合攝取過多水分。
(4)手術過後,少數的病患可能會發生排尿困難、餘尿過多及頻尿的現象,如果有您此症狀時請馬上和醫護人員反應及聯絡,千萬不要強忍,以免膀胱過漲,而導致影響日後排尿功能。
(5)腹部或者會陰部傷口有紗布覆蓋,應該保持乾燥,如果不小心弄濕或滲血情況請隨時通知醫護人員處理。
(6)手術之後,如果感受到體力恢復,即可將床頭搖高坐起至頭不暈,由家人陪同下床活動,盡量提早離床活動來促進血液循環,幫助身體復原,但切記不要用力,特別是腹部用力。
(7)少數患者尿失禁手術之後,有大腿內側疼痛問題,此為手術姿勢所造成,通常 2 到 3 天可以緩解。

尿失禁手術後,返家注意事項: 
(1)手術後 1~2 週,即可回復正常活動,3~4 週內以免舉重物和劇烈運動(例如:騎腳踏車、慢 跑、爬山)。
(2)手術後 2-3 週如果有少量陰道出血是正常現象,傷口敷料如果發現有滲濕、滲血、鬆脫, 請務必重新更換,預防感染。
(3)一至二個月內避免性生活,當陰道有異常分泌物或性交疼痛,請儘早回診排除發炎可能。
(4)手術後三個月盡量減少咳嗽、避免提重物,劇烈運動或大笑,如果有感冒咳嗽厲害時,應該盡早診治。
(5)解小便時儘可能自然,不要用力。
(6)避免便秘,多吃高纖的蔬菜、水果。
(7)手術後請依醫師指示定期回診追蹤,如果有發燒、解尿不順、疼痛以及頻尿現象,若有其它不適請儘早回診。



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