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尿失禁原因與症狀．尿失禁手術治療

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更年期對尿失禁影響有多深？女性更年期「這症狀」要小心

隨著醫藥環境衛生的進步，108年內政部統計資料顯示國人女性平均壽命來到 84.2歲；以平均45歲的年齡進入更年期，平均停經年齡約50歲來算，女性一生的時光中，約有四成左右是處於停經的時期；接下來花些時間，了解伴隨我們快一半的生命中，出現甚麼變化吧～

荷爾蒙與更年期症狀的關係？

大約到了40歲左右（通常是停經前的10年開始），卵巢分泌的女性荷爾蒙雌激素逐漸減少，導致了一些症狀，包括熱潮紅、心悸、夜間盜汗，睡眠品質降低、記憶力衰退、專注力降低，情緒起伏變化大，體重逐漸增加，尤其是腹部，胸部豐滿度下降，膚況乾澀，全身肌肉/關節痠痛或疲倦。

治療方向主要為緩解熱潮紅、夜間盜汗等會影響生活及睡眠品質的部分；藥物的部分主要是口服或經皮吸收的荷爾蒙製劑，其餘部分可嘗試大豆異黃酮，北美黑升麻等保健食品，輔以生活作息的調整及運動，改善不適。

更年期不要吃什麼？飲食習慣要小心

有些研究發現，如果有習慣飲用含咖啡因的飲料（咖啡、茶、蘇打），會使心血管症狀如熱潮紅、盜汗更嚴重；所以如果有這類不適，可以檢視一下飲食習慣，減少或避免咖啡因的攝取。

更年期對尿失禁影響有多深？

在2014年，國際間關注婦女健康的相關醫學會提出了一個名詞「停經後婦女生殖泌尿道症候群」(Genitourinary syndrome of menopause)，用來精準描述「低雌激素」( hypoestrogen) 引起的生殖泌尿道的各種問題。這個大約影響 15%更年期的婦女，在停經後的婦女更高達40-54 %；由於女性平均壽命高於男性，預估到了2030年，會影響17 % 65歲以上的人口。
 

更年期泌尿生殖系統綜合症－外生殖器表現

體徵和症狀 Signs and symptoms

併發症 Complications

陰道/骨盆疼痛及壓迫（Vaginal/pelvic pain and pressure）
乾澀（Dryness）
刺激灼熱（Irritation/burning）
疼痛（Tenderness）
外陰搔癢（Pruritus vulvae）
恥骨上疼痛（Suprapubic pain）
白帶（Leukorrhea）
恥毛變細及灰白（Thinning/graying pubic hair）
陰道上皮變薄及蒼白（Thinning/pallor of vaginalepithelium）
小陰唇沾黏（Fusion of labia minora）
陰唇縮小（Labial shrinking）
陰道粘膜白斑（Leukoplakic patches on vaginal mucosa）
陰道皺褶 減少（Fewer vaginal rugae）

陰唇萎縮（Labial atrophy）
外陰萎縮（Vulvar atrophy and lesions）
陰道子宮頸分泌物減少（Reduced vaginal and cervical secretions）
骨盆器官脫垂（Pelvic organ prolapse）
陰道穹窿脫垂（Vaginal vault prolapse）
陰道狹窄變短（Vaginal stenosis and shortening）
陰道口狹窄（Introital stenosis）

 

更年期泌尿生殖系統綜合症－泌尿科表現

體徵和症狀 Signs and symptoms

併發症 Complications

頻尿（Frequency）
急尿（Urgency）
夜尿（Nocturia）
應力性/尿急尿失禁（Stress/urgency incontinence）
排尿疼痛（Dysuria）
血尿（Hematuria）
反覆性泌尿道感染（Recurrent urinarytract infection）

尿道狹窄（Meatal stenosis）
膀胱脫垂及腸脫垂（Cystocele and rectocele）
尿道脫垂（Urethral prolapse）
尿道萎縮（Urethral atrophy）
子宮脫垂（Uterine prolapse）

 

更年期泌尿生殖系統綜合症－性行爲表現

體徵和症狀 Signs and symptoms

性慾喪失（Loss of libido）
缺少潤滑（Lack of lubrication）
性交疼痛（Dyspareunia）
骨盆疼痛（Pelvic pain）
性交時出血（Bleeding or spottingduring intercourse）


為什麼低雌激素會同時影響生殖泌尿道呢？
主要源自於胚胎時期的同源發育，而使生殖泌尿道有相同的雌激素受體。雌激素是一個血管活性的荷爾蒙，會增加血流，使得陰道潤滑；且活化的激素受體會使表皮細胞及其下層的平滑肌增生，維持陰道的分泌物及彈性，在更年期或停經後，低雌激素狀態使得受體也減少，導至彈性蛋白、膠原蛋白、玻尿酸等減少、造成陰道上皮細胞變薄，平滑肌增生受損，血管減少，陰道失去彈性造成搔癢及容易受傷。

低雌激素狀態使得陰道乳酸菌減少，陰道的環境偏向鹼性；這種環境容易促使細菌過度生長，造成陰道發炎、泌尿道感染。

雌激素低下的情形也造成血管減少，膀胱及尿道的結締組織減損，萎縮，造成尿失禁及尿頻。在一項統計中發現，約有20 %停經婦女會有尿急尿失禁，高達50 ％的停經婦女會有應力性尿失禁。

在膀胱三角及尿道的雌激素受體，在膀胱儲尿時可以增加感覺的閥值；雌激素減少會降低感覺的閥值，導致尿急；同時造成尿道括約肌功能不良，導至應力性尿失禁。

更年期保養治療

更年期的尿失禁治療方法通常是使用局部荷爾蒙治療，可以短時間有效改善生殖泌尿道症狀；另外口服藥的部分，美國藥物食品管理局於2013年有核准一個名為“ospemifene”的藥物，但台灣並無進口此藥。

另外，比較新的尿失禁治療方法是雷射，主要是利用雷射的能量讓陰道組織溫度上升，重塑膠原蛋白，增加血流，使陰道細胞恢復彈性，重塑骨盆腔底支撐組織，以改善更年期或停經導致的一些生殖泌尿道症狀。如果是一些不適用荷爾蒙（例如乳癌、子宮內膜癌）或對荷爾蒙治療順從性不高的患者，是另一種選擇。

依據文獻及相關的專家會議，尿失禁雷射治療的副作用主要是局部的紅腫不適，分泌物增加，數天內即可緩解；但由於缺乏大規模及長期的數據，成效及改善維持時間有待追蹤。

更年期/ 停經與心血管疾病的關聯？

根據相關的研究及統計資料，停經前的婦女與同年齡層的男性相比，心血管疾病發生率約一半左右；進入更年期之後，由於雌激素分泌減退，更年期後的女性心臟病死亡率每5年就增加近一倍，發病及死亡率很快追上男性。

根據衛生福利部108年死因統計，心臟疾病是國人死亡主因的第二名，也是女性死亡的第二位；由於停經後的女性，心臟疾病症狀不典型也不容易察覺，建議在進入更年期時，就可以及早利用飲食、運動及相關保健措施，協助進入人生的另一階段。

更年期、停經與骨質疏鬆的關係？

根據國內統計六十歲以上的人口中，16%患有骨質疏鬆症，其中百分之八十是女性。對骨頭而言，骨細胞需要性腺激素的滋養，才能維持正常的骨質流失與建構的平衡，更年期開始，由於雌性激素分泌急速降低，骨質流失速度嚴重增加，骨本逐漸消耗，因而容易導致「骨質疏鬆症」的產生。

骨質疏鬆症，通常沒有甚麼不舒服，不然就是腰痠背痛，再加上俚語的「老倒縮（台語）」，很容易被忽略；一旦骨折須開刀為時已晚，尤其是大腿骨的骨折，通常恢復慢，且約10-25 %會在1年內死亡，機率不亞於癌末患者的死亡率；此外，有很高的比率需要他人協助生活，因此降低生活品質及增加經濟負擔。

由於女性平均壽命延長，面對無聲殺手－血管疾病及骨質疏鬆的襲擊，有必要在進入更年期時就積極的預防。

更深入了解尿失禁:
REFERENCE:
American Journal of Obstetrics & Gynecology DECEMBER 2016 International Urogynecology Journal
https://doi.org/10.1007/s00192-018-3830-0
Int Urogynecol J (2017) 28:1445–1451
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